Тастанбеков Б.Д., Божбанбаева Н.С., Сулейменова И.Е., Мустафазаде Т.Ш., Абдрахманова Г.Е., Есенова С.А. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВНУТРИУТРОБНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ


ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВНУТРИУТРОБНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Авторы: Тастанбеков Б.Д., Божбанбаева Н.С., Сулейменова И.Е., Мустафазаде Т.Ш., Абдрахманова Г.Е., Есенова С.А.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы)


Анализ показателей первичной инвалидизации детей с врожденными инфекциями показал необходимость длительного мониторинга состояния их здоровья с периодической оценкой характера и активности инфекционного процесса, что позволяет своевременно снизить риск манифестации заболевания и улучшить реабилитационный  прогноз. Доказано, что ранняя верификация диагноза и своевременное начало адекватной терапии позволяют снизить риск развития последствий при ассоциированных формах инфекции, включая  инвалидность [1].    


Мы разработали алгоритм и план диспансерного наблюдения и обследования детей с внутриутробной инфекцией на примере цитомегаловирусной инфекции  (рисунок 1, приложение А). 


При верификации диагноза внутриутробной инфекции диспансерное наблюдение с клинико-лабораторным мониторингом организуется в детской поликлинике по месту жительства. С учетом тропности возбудителя ребенок должен быть консультирован соответствующими специалистами. Раннее нейроаудиологическое обследование (НСГ, осмотр глазного дна, аудиограмма) уже в периоде новорожденности (до 1 мес.) независимо от вида и тяжести инфекции обосновано высокой частотой церебральных нарушений, связанных опосредованным и непосредственным влиянием ВУИ. Поскольку при врожденной ЦМВИ возможно постнатальное развитие глухоты, показано динамическое исследование состояния органа слуха у таких детей методом слуховых вызванных потенциалов. Кроме того, необходимы общеклинические анализы (крови, мочи), биохимический анализ крови с определением трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы (при наличии патологической гипербилирубинемии), кардиоспецифических маркеров, а также ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, электрокардиография и эхокардиография. Следует дифференцированно подходить к вакцинации инфицированных детей.     


В случае локализованных форм острого течения и латентно-персистирующего течения заболевания ребенок находится под диспансерным наблюдением участкового педиатра и инфекциониста до дошкольного возраста (5-6 лет). 


При генерализованных формах острого течения, подостром течении и реактивации хронического течения ВУИ ребенок госпитализируется в боксовое отделение инфекционного стационара. Выздоровление констатируется при отсутствии клинической симптоматики и стойких отрицательных результатах исследования на ДНК возбудителя в крови и моче, специфических антител класса IgM. Клинико-лабораторный мониторинг пациентов, перенесших острое течение инфекции должен проводиться в течение года, подострое течение – в течение трех лет после клинико-лабораторной ремиссии. При хроническом течении заболевания наблюдение осуществляется длительно. Кратность осмотров: через 1, 3, 6, 12 месяцев на первом году жизни, в дальнейшем через каждые 6 месяцев после выписки из стационара. В указанные сроки проводится обследование на активную инфекцию: выявление ДНК возбудителя в крови, моче, слюне, а также обнаружение специфических антител. Осуществляется оценка гематологических показателей, биохимические тесты, иммунологическое, неврологическое и аудиологическое обследование, консультации окулиста и стоматолога, УЗИ головного мозга и паренхиматозных органов. В периоде реконвалесценции проводится терапия, направленная на восстановление функционального состояния поврежденных органов и регуляцию иммунитета.




Литература


1.    Долгих Т.И., Запарий Н.С., Калитин А.В. и др. Герпесвирусные инфекции и токсоплазмоз: эпидемиологические особенности и клинико-лабораторные параллели при моно - и микст-патологии //Материалы 5 межрегиональной научно-практической конференции с международным участием  «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты». – Омск, 2004. – Т. 2. – С. 212-219.
 
Image


Приложение А

Организация диспансерного наблюдения за детьми с внутриутробной ЦМВИ

 

Нозология

Внутриутробная ЦМВИ – это инфекционно-воспалительное полиморфное заболевание плода или ребенка, вызванное цитомегаловирусом, переданного от матери.

Клиническая характеристика

В зависимости от сроков инфицирования различают острое, подострое и хроническое течение.

Острое течение протекает в локализованной (бронхит, пролонгированная желтуха, судорожный синдром, анемия, кардиомиопатия) и генерализованной форме (недоношенность, ЗВУР, менингоэнцефалит, гепатит, геморрагический синдром, пневмония, миокардит, анемия, тромбоцитопения).

Подострое течение имеет постепенное начало, характерно септическое состояние на  фоне «ложных» врожденных пороков развития. 

Хроническое течение имеет прогредиентно-рецидивирующий (нарастающие неврологические нарушения, полиорганная патология) и латентно-персистирующий (церебрастенический синдром) характер. Дети с хроническим течением относятся в группу «часто болеющих», характерны врожденные пороки развития.

Методы обследования

1.      ОАК

2.      ОАМ

3.      Биохимический анализ крови (трансаминазы, кардиомаркеры, общий белок и белковые фракции, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза, ГГТП)

4.      ИФА (кровь на антиЦМВIgGIgM, авидность )

5.    ПЦР крови, мочи, слюны (качественная, количественная)

6.     НСГ показана всем детям

7.  ЭЭГ (при судорожном синдроме), МРТ головного мозга при тяжелом поражении ЦНС

8.    ЭКГ, ЭхоКГ (при наличии кардиальных нарушений)

9.   УЗИ брюшной полости и забрюшинного простаранства

10. Консультации окулиста (глазное дно), аудиологическое (сурдологическое) обследование, старше года – консультация стоматолога

Режим. Диета. Объем медикаментозной терапии

Режим: Охранительный, щадящий.  Максимальное пребывание на свежем воздухе (летом 5-6 часов, зимой – 3-4). Массаж.

Диета:  Детям до 1 года грудное вскармливание, своевременное введение прикормов, соков. Старше года - витаминизированная с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, хорошо оформлена, разнообразна.. В летнее время – фрукты, овощи.  При изменении в ОАМ (микрогематурия, лейкоцитурия) запрещаются маринады, соления, копченые  продукты, при поражении печени - рекомендуется нежирные диетические молочные продукты (кефир, простокваша, творог), нежирные сорта мяса (конина, свинина, баранина, мясо кролика, цыплята и др.), рыбы, яйца, винегреты, фруктовые пюре и соки. При поражении сердца – диета с ограничением соли и жидкости. Полезны отвары кураги, изюма, моркови.  

                                                    

 Медикаментозная терапия: Санация хронических очагов инфекции. Для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей рекомендуется осенью и зимой проводить  курс (1 мес.) виферонотерапии: до 1,5 лет – виферон-1  по 1 свече (150 тыс.ЕД) х 2 раза в сутки через день; от 1,5 до 3-х лет – виферон-2 (500 тыс. ЕД).  При реактивации хронической инфекции (высокая вирусная нагрузка – от 15000 и более копий ДНК в мл. в крови)    лечение в дневном стационаре: цитотект из расчета 2 мл/кг в сутки внутривенно медленно капельно № 5, продолжить лечение вифероном в течение 3-х месяцев. Кроме того, рекомендуется лечение у невропатолога: дегидратационная (при расширении желудочковой системы головного мозга), ноотропы – пантокальцин (при задержке писхомоторного развития), элькар до 1 года по 20 капель 3 раза в сутки (особенно детям с белково-энергетической недостаточностью), витамины группы В и другие. Дети с задержкой психомоторного и речевого развития наблюдаются специалистами ПМПК, где проводятся реабилитационные мероприятия (занятия с логопедом, педагогическая коррекция, медикаментозная терапия)

ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Физиотерапия

Дети, оперированные по поводу врожденных пороков, к занятиям физкультуры в школе не допускаются. ЛФК – через год после операции.

Санаторно-курортное  лечение – При  частых заболеваниях верхних дыхательных путей, при формировании соматической патологии в стадию ремиссии  возможно пребывание ребенка в местном санатории в течение 1-1,5 месяцев.

Бальнеотерапия:  Щелочные минеральные воды (Ак-Су, Боржоми), озокеритотерапия, гидротерапия, музыкотерапия(показана детям с неврологическими нарушениями)

Профилактические прививки

Дифференцированно подходить к вакцинации детей. Перед вакцинацией обязательно нейросонографическое обследование, консультация невропатолога. Мед. отвод от АКДС до 6 мес при гипервозбудимости. Вакцинация на фоне десенсибилизирующейтерапии детям с незначительными неврологическими нарушениями.

Критерии эффективности реабилитации

Психомоторное развитие без отклонений, прибавка в весе, оотсутствие жалоб и изменений со стороны ССС, ЖКТ, нервной систем, элиминация ДНК возбудителя из крови (отрицательная ПЦР крови, вирусная нагрузка в моче, слюне не более 500 копий ДНК в мл.). 

Частота осмотров специалистами

Участковый педиатр проводит осмотр детей до 6 месяцев ежемесячно, от 6 мес. до 12 мес.- 1 раз в квартал. От 1 года и старше- 1р. в 6 мес. После выписки из стационара осмотрежемесячно в первые 3 месяца после выписки из стационара, далее – 1 раз в квартал в течение года. Каждые 6 месяцев старше года проводится обследование на активную ЦМВИ: ПЦР- выявление ДНК вируса в крови, моче, слюне,  ИФА- выявление специфических к ЦМВ IgG, IgM, авидность. Длительность «Д» наблюдения – при остром течении – 1 год, при подостром и хроническом течении – до 5-6  лет. Детей старше года дважды в год осматривает невропатолог, окулист, сурдолог  и стоматолог. Другие специалисты  – по показаниям.    


«ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ»

Comments